長野県大学生等奨学金 給付申請フォーム
確認
個人情報保護方針の同意
必須
個人情報保護方針をご確認いただき同意をお願いいたします
長野県 個人情報保護方針
長野県社会福祉協議会 個人情報保護方針
同意する
申請区分
申請区分
必須
A
B
C
申請者情報
申請者 氏名
必須
申請者 氏名(ふりがな)
必須
メールアドレス
必須
このメールアドレスは、今後の連絡等にも使用しますので、ドメイン「@nsyakyo.or.jp」のアドレスからのメールを受信できるようにしてください。(ガラケーのメールアドレスは入力しないでください。)
申請者 生年月日
必須
申請者 電話番号
必須
日中、連絡のつく電話番号を入力してください。数字(半角)の間に半角ハイフンを入力してください。
申請者 住所
必須
数字(半角)7桁で入力してください(ハイフンなし)
〒
Japan
住所(漢字)
アパート等の場合、アパート名や部屋番号まで記載してください。
住所(かな)
学校区分
必須
希望する学校区分を選択してください
国公立大学等
私立大学等
国公立高専
私立高専
顕著な成績
大会名等
順位・成績
親権者等
親権者等 氏名
必須
親権者等 氏名(ふりがな)
必須
親権者等 生年月日
必須
申請者との続柄
必須
父
母
後見人
その他
親権者 住所
必須
数字(半角)7桁で入力してください(ハイフンなし)
〒
Japan
住所(漢字)
アパート等の場合、アパート名や部屋番号まで記載してください。
住所(かな)
親権者等メールアドレス
必須
※申請者に連絡が付かない場合に親権者等連絡先にご連絡させていただくことがあります
親権者等電話番号
必須
※申請者に連絡が付かない場合に親権者等連絡先にご連絡させていただくことがあります